Anuloplastia para insuficiência mitral / Annuloplasty in mitral valve insufficiency

Desde 1947 temos empregado anuloplastia sem suporte para tratamento de insuficiência mitral. A série compreende 154 pacientes com idade média = 36+/-16 (5 a 73 anos). Todos os pacientes foram submetidos a anuloplastia similar, que consiste na reduçäo da porçäo mural do annulus, obtida pela aplicaçäo de dois pontos ancorados em feltros nas comissuras, sem comprometer a largura do folheto septal. Quando necessário, procedimentos adicionais sobre as cordas tendíneas foram realizados. A mortalidade precoce foi 1,9 por cento (3 casos) e a tardia 5,8 por cento (9 casos). Complicaçöes tardias: embolias sistêmicas 5,8 por cento (1/3 comprótese aórtica), endocardite infecciosa, 1,3 por cento e embolia pulmonar 0,7 por cento. Classe funcional p.o. foi I-II em 84 por cento e III-IV em 16 por cento.Probabilidade atuarial de sobrevida tardia é estimada em 79,5 por cento +/- 5,3 por cento aos 10 anos e 71,0 +/- 7,4 por cento aos 14 anos. Sobrevida sem eventos: 67,9 por cento+/- 8,9 por cento aos 10 anos e 56,1 (11,7 por cento aos 14 anos). Insuficiência mitral reumática pode ser tratada efetivamente por anuloplastia sem suporte anular protético, com resultados tardios comparáveis àqueles obtidos por técnicas mais complexas

Anuloplastia sem suporte para tratamento da insuficiência mitral reumática / Annuloplasty without support for treatment of rheumatic mitral insufficiency

Desde 1974, temos empregado anuloplastia sem suporte para tratamento da insuficiência mitral de etiologia reumática em uma populaçao predominantemente jovem. A avaliaçao dos resultados tardios forma a base deste relato. Sao 154 pacientes com insuficiência mitral isolada (sem estenose ou dupla lesao), sendo 55 (36 por cento) do sexo masculino e 99 (64 por cento) do feminino, idade média = 36 ñ 16 (5 a 73) anos; as lesoes associadas foram: 47 lesoes aórticas, 21 tricuspídeas e 2 comunicaçoes interatriais; a classe funcional pré-operatória foi I-II em l9 por cento e III-IV em 8l por cento e o índice cardíotorácico O,61 ñ O,10. Todos os pacientes foram submetidos a uma anuloplastia similar à descrita por WOOLER et alii(21) que consiste na reduçao da porçao mural do anel mitral obtida pela aplicaçao de dois pontos ancorados em feltros nas camissuras, sem comprometer a extensao de cúspide septal. Quando necessário, procedimentos adicionais sobre as cordas tendíneas foram realizados. Nenhum paciente recebeu suporte anular por anel ou barra posterior. A mortalidade precoce foi de 3 (l,9 por cento) pacientes: falência miocárdica (1) e embolia pulmonar (2). A mortalidade tardia foi de 9 (5,8 por cento), falência miocárdica (3), septicemia (1), embolia pulmonar (1) e morte súbita (1) e causa desconhecida (3). Reoperaçoes foram realizadas em 28 (l8,2 por cento) casos, dos quais 2 (1,3 por cento) por disfunçao de prótese aórtica. Sopro sistólico residual esteve presente em 48 por cento dos casos. Complicaçoes tardias: embolias sistêmicas 5,8 por cento (l/3 como prótese aórtíca), endocardíte infecciosa 1,3 por cento e embolía pulmonar O,7 por cento. Classe funcional pós-operatória (p.a.) foi I-II em 84 por cento e III-IV em 16 por cento; índice cardiotorácico p.o. O,58 ñ O,10. Probalidade atuarial de sobrevida tardia é estimada em 79,5 ñ 5,3 por cento aos lO anos e 71,0 ñ 7,4 por cento aos 14 anos. Sobrevida sem eventos: 67,9 ñ 8,9 por cento aos 10 anos e 56,1 + 11,7 por cento aos 14 anos. A insuficiência mitral reumática pode ser tratada efetivamente por anuloplastia sem suporte anular protético, com resultados tardios comparáveis àqueles obtidos por técnicas mais complexas. Isto tem importância no tratamento de crianças e adultos jovens, especialmente no sexo feminino, quando se deseja evitar implante de próteses mecânicas.